作者： 江南珏
降低公立医院“耗占比”又有新动作。这个省（自治区）发文要求，所有三甲医院责成整改，拿出方案，切实降低耗占比。
8家三甲被责成整改，切实降低耗占比
日前，宁夏自治区卫计委印发《全区巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革工作任务分工的通知》（下称《通知》），要求自治区内所有三甲医院制定整改措施和方案，切实降低耗占比，控制医疗费用不合理增长。
该《通知》关于控制医疗费用不合理增长的措施还包括，将控费相关指标分解至各市、县（区）；加强医院管理，重点控制不合理用药、检查和治疗行为，规范合理用药；将控费指标纳入卫计工作考核，与自治区奖励资金挂钩。
赛柏蓝器械注意到，根据宁夏卫计委官网统计，目前，宁夏自治区共有8家三甲医院，分别是：宁夏回族自治区人民医院、银川市第一人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院、银川市中医院、中国人民解放军第五医院、宁夏中医研究院、宁夏医学院附属医院。
发文要求所有8家三甲医院整改切实降低耗占比，颇有看点。一个事实是，银川市作为200个医改试点城市之一（宁夏自治区于2016年成为医改试点省份），8家三甲医院全在银川市。
降低耗占比，不搞一刀切
实际上，自提出降低公立医院“药占比”以来，关于公立医院耗材收入占比也将降低的言论就蔓延开来。
曾有业内人士直言不讳的告诉人民日报称“当公立医院取消药品加成（中药饮片除外）后，耗材加成成为医院收入的重要来源”。其原因在于，多重因素下，当公立医院的技术劳务服务无法得到合理补偿，只能通过多用耗材、多做检查增加收入。
去年4月21日，原国家卫计委网站公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。
只是，没想到“降低耗占比到20%以下”被多地纷纷推进，几乎成为了各级公立必须执行的政策，还与院长绩效、考核等挂钩。
至2017年底，许多自媒体曝出“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的消息。如四川省某医院列出了限用的耗材，包括“止血材料（仅保留价格最低的两种）”“精密输液器（仅允许肿瘤内科、中医科使用）”等。贵州等地一些医院的通知也在网络平台传播，这些通知均对部分医疗耗材的使用进行了限制。
为此，人民日报在文章中援引原国家卫计委卫生发展研究中心副研究员的话称，有关部门发文提到的药占比和耗占比的降费指标，是对200个医改试点城市的公立医院的总体要求，并不是“一刀切”。
2018年初，中国医学装备协会在北京召开2018华北地区医疗机构医用耗材阳光采购与合理管控交流会。根据医药网当时的报道，会议提出，医用耗材管控不能“一刀切”，不能所有医疗机构都按一个“耗占比”指标考核，要依据医疗工作实际情况，分级、分区域合理管控的建议。
今年3月20日，原国家卫计委网站发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，明确要结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，将控费指标细化分解到每家医院，不搞“一刀切”。
三甲医院首当其冲
而宁夏卫计委此次发文只要求所有三甲医院切实降低耗占比，少了三乙以下公立医院的身影。只是，为什么只选三甲？
有做耗材的业内人士称，通常医院的级别越高，耗占比相对也高，因为他们用的耗材相对高端，而小医院比如动脉支架等都用不到，只是一些低值易耗的，占比不会很大。
另外，该人士还称，各科室的耗占比也不一样，比如一般外科能达到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，但骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。
赛柏蓝器械曾在文章中指出，公立医院为了完成降耗任务，一方面会通过集中采购、直接向供应商砍价、缩减供应商渠道等方法来降低耗材采购价格，另一方面也会加强控制医用耗材的使用管理。“少用贵的只用对的”成为首选，并会在“对的”中进一步比价。这其中，骨科医院、口腔医院等严重依赖耗材收入的专科医院，受到的冲击则会更大。
不过，如果都像宁夏一样，集中力气先把三甲医院的耗占比降下去，那将是另一番风景。