作者 裘佳
目前，关于他汀类药物用于一级预防的获益和风险仍有争议，尤其是对老年人。最近一项随机试验显示，中度高脂血症和高血压老年患者用他汀类药物治疗代替常规治疗进行一级预防时未发现获益。
研究指出，由于该随机试验未纳入正在服用他汀类药物的患者，如果这些患者的心血管疾病风险较高，结果可能会发生改变。因此，研究人员重新评估了SPRINT研究的数据。结果显示，与没有服用他汀类药物的老年人相比，服用他汀类药物的老年人在主要心血管病事件发生率方面无显著差异。（JAMA Intern Med.1月22日在线版）
分析排除了70岁以下的参与者和心血管病患者。研究考虑了基线年龄、性别、种族、吸烟状况、收缩压和舒张压、降压药数量、阿司匹林使用、血糖、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等因素。
分析共纳入SPRINT研究中3054例70岁以上的参与者，其中1350例正在服用他汀类药物。结果显示，服用他汀类药物者的Framingham 10年心血管病事件风险评分明显低于非他汀类药物者患者。但服用他汀类药物者多是男性，或患有慢性肾病、BMI较高以及血糖较高。基线时使用或不使用他汀类药物的主要事件发生率无显著差异。将年龄阈值改为65岁以上时，这些结果没有改变。
基线时使用他汀类药物的70岁以上患者的平均事件发生率为0.063，未使用他汀类药物者的平均事件发生率为0.081。基线时使用他汀类药物的事件发生时间平均为669.2天，未使用他汀类药物者平均为735.8天。
研究者表示，该研究仍有一定局限性，如依赖非随机比较和二次分析，没有得到原始试验的支持，缺乏使用他汀类药物随时间变化的数据等。因此，至少在基于生存方面，目前仍没有足够的一级预防试验对中度风险人群（10年风险6％~12％）提出强烈的建议。但该研究提示即使在相对高风险（10年风险22％~25％）的老年人群中，心血管事件的发生率也没有显著下降。
来源：他汀一级预防未降低老年人心血管事件，[536].医师报,2018-2-1（7）