作者：巴根 朱露
近日，全国31省市自治区机构改革方案全部获批，地方医保局密集挂牌，其中近半的医保局高配为正厅级。几名来自地方的医保官员分析说，高级别医保局在对外交流方面（特别是省级卫健委）有更多“话语权”，更便于医保工作的开展。
近日，四川省医疗保障局挂牌。这是我国有公开信息可查的第14个正厅（局）级医保局。国家医保局为副部级国务院直属部门，那么，省级医保局设置为正厅（局）级属于“高配”。经健康点梳理，我国31个省、市、自治区（不含港澳台）中，除10个未公开信息医保局信息外，已有近半省份高配为正厅（局）级。一位国内药企的销售负责人向健康点分析说，未来地方医保局或将决定地方医保目录、报销比例和用药限制，这将对国内的药品市场带来不少影响。
两位来自地方的医保官员向健康点分析说，中央对地方医保局的级别没有统一要求。正、副厅（局）级的不同级别在协调和组织能力上会有些许差别，高级别医保局在对外交流方面（特别是省级卫健委）有更多“话语权”，更便于医保工作的开展。
高配正厅医保局 “与卫健委好沟通”
今年国务院机构改革中，涉及医改的三个核心部门国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）、国家药品监督管理局、国家医疗保障局（以下简称国家医保局）相继挂牌成立。国家卫健委定为正部级单位，国家药监局和国家医保局则分别定为副部级单位。
而到了地方，医保局的级别设置则出现了不同。
据健康点梳理，医保局为正厅（局）级的省市有广东、江西、重庆、吉林、山东、海南、辽宁、四川、黑龙江、福建、湖北、江苏、浙江、上海等14个；医保局为副厅级的有宁夏、广西、湖南、陕西、河北、甘肃、内蒙古7省区，而余下的10个省市自治区还未有公开消息。
一位来自南方省市的医保官员向健康点表示，中央对地方医保局的级别没有统一要求。而级别不同在协调和组织能力上会有些许差别，级别高的在部门设置和人员安排上会更有优势，会对医保工作开展起到积极作用。
但同时，上述官员也表示，是否正厅（局）级还是由各地综合考量的结果，级别高低不能全然代表地方对医保工作的重视程度。
辽宁人社厅医保处副处长付海龙则表示，该省正厅级医保局级别的设定，综合考虑了周边地区的情况。级别高低对医保工作影响不大，差别体现在更利于部门之间的沟通协调。另一位地方医保官员的表述更为直截了当，高级别医保局“与卫健委好沟通一些”。
而在省级医保局长任职背景方面，从已公开主官职务的省级医保局信息看，目前可查的19名省级医保局局长或党组书记中5人，来自人社部门，4人来自卫生部门，3人来自省级质量技术监督局，2人从市级领导调任，其余5人均来自不同部门。
金维加、詹积富：明星地区医保主官就职
除了级别设置和官员背景多样化以外，地方医保局的吸睛之处，还有医保改革“明星地区”的省级医保局长配置。
今年5月11日，国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任王贺胜点名表扬了四个地区，其中就包括安徽省天长市。王贺胜认为，安徽天长市探索建立的县域医疗服务共同体，实现了分级转诊、减轻患者负担、减支医保基金的目的。
而这一模式的操刀者正是时任天长市委书记金维加。
安徽省委组织部官方网站“安徽先锋网”近日发布公告显示，现任省卫生和计划生育委员会副主任、党组成员，省医保办副主任（兼）的金维加，拟任安徽省医疗保障局局长、党组书记。操刀“天长模式”的金维加将继续操刀安徽省医保改革。
如同三明医改，医保也是天长医改的重要一环。
天长模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，组建起县域医共体。而在医保层面，医共体内实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，年底结算，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例进行分配。
而在福建，被誉为三明医改操刀人的詹积富，在10月26日以福建省医疗保障局党组副书记、局长的身份出席了该局的揭牌仪式。
在就任福建医保局局长之前，詹积富就任福建省财政厅党组成员、副厅长，省医疗保障管理委员会办公室（省医保办）主任。至此，操刀“三明模式”的詹积富将继续在新的医保局平台上操刀福建全省医保改革。
2012年2月26日，詹积富在三明市主持召开关于努力降低医疗成本提出“三险”资金运行使用效率专题会议，也被视作三明医改的开端。会议提出了，探索“三险合一”管理模式。随后的2013年、2016年，三明市、福建省相继成立了专门的医保部门。
从三明医改模式甚至到福建执行的模式，其核心点在于“腾龙换鸟”，通过降低药品费用反补医疗。而福建降低药品费用采取的措施主要有两点：第一是降价；第二是将辅助用药踢出局节省医保费用。虽然不少地区都在出台对辅助用药的限制政策，但在福建对于中药注射剂中的非基药，一律不予报销，使这些辅助用药自付比例达100%，并提升了其他辅助用药、营养性用药的自付比例。
在今年6月赴三明调研时，国家医保局局长胡静林表示，福建省和三明市的医保改革充分发挥了医保基金“战略购买者”的作用，为各地推进医保工作提供了有益借鉴，要积极推广三明医改的成功经验。
省级医保局：首次独立直属
一个月内，省级医保局密集挂牌。但在地方建立专门的医保部门，近年来已有先例。在本届国务院机构改革之前，上一个5年，三明市就成立了医保中心。
2013年6月，三明市将全市各自隶属不同部门的24个医保经办机构，整合组建隶属于市政府的“三明市医疗保障基金管理中心”，实现对城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类（以下简称“三保”）经办机构的整合。
在三明医改中，医保基金实现了扭亏为盈，药价也得以下降，这引来了国内大大小小的数以百计的考察团。
到了2016年，福建省政府成立省医疗保障管理委员会，负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。福建省医疗保障管理委员会下设办公室（简称省医保办），承担日常工作。省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗保障相关职权，统一划入省医保办。这在当时全国各省中是绝无仅有的。
但与此次机构改革不同的是，付海龙提醒道，此次各省成立的医保局是政府直属机构，而此前福建省的医保办则挂靠于财政厅，前者更利于部门之间的沟通协调。
而地方成立医保部门的并非福建一地，在今年国家医保局成立之前，安徽、海南、辽宁锦州等多地都试点设立了省市级的医保局。
中国社会保障学会副会长、中山大学教授申曙光此前接受媒体采访时表示，“作为顶层设计之一，国家医保局并不是简单地复制地方模式，而是超越了这些改革，比它们走得更远”。
梁嘉琳|责编