廖新波
医疗体制改革自2009年4月在全国开展以来，提出了非常明确的目标，即基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题。
今年3月，有关方面宣布，医改前期目标如期完成，取得了巨大阶段性成效。其主要成效可以概括为“四提高、一降低”：基本医疗保障水平明显提高；基本公共卫生服务均等化水平明显提高；基层医疗服务能力明显提高；基层医疗机构服务效率明显提高；基本药物价格明显降低。
当然，医改四年间，仍然存在许多问题。如很多人觉得看病依然难、依然贵。因此，医改最重要的还是要解决公平性问题。根据医改新方案，要把医疗基本服务作为公共产品提供给全社会，要保基本、建机制。
当前，公立医院改革已进入深水区。进入深水区就意味着利益格局要重新分布，要面对各种利益集团的博弈。目前，整个医疗服务体系的现状可以归纳为几个方面的问题：
首先是基层医疗体系（一级、二级医疗服务机构）的能力依然不足，不能很好地发挥初级卫生服务的功能。
其次是全科医师队伍“守门”难。大多数病人无序流向城市大医院，大医院不得不承担大量常见病、多发病的诊疗任务。此举导致医疗卫生资源的极大浪费。
再次是由于各级医院片面追求经济效益的最大化，造成医疗行为的扭曲，淡化了公立医院的公益性，损害了医疗服务体系的运行效率。
笔者认为，上述问题破坏了我国既有的三级医疗服务体系所应有的功能组合。
导致上述问题的症结何在？我认为最大的症结是投入机制方面的问题。投入机制的缺陷造成了城市和乡村资源分布不公，城市获得了更多的资源，越到下面得到的投入越少。在农村，在有的县级医院根本没有政府的投入，甚至有些地方还从可怜的县级医院拿走钱。
所以，如果不建立公平的投入机制，必然会出现这样的状况：一是一、二级医疗机构的基本建设、服务、技术提供、业务水平都不足，使其不能承担起“守门人”的责任；二是大量优秀医疗资源集中在大城市，造成大量的人力资源浪费。
在医改的背景下，如何吸引全科医生到下面去，是我们必须要考虑的问题。在此方面，世界上其他国家的全科医生制度为我们树立了榜样。
我认为，政府只要创造一个公平、公正的环境，不管是买服务还是提供服务都好。但事实上，现在政府既没有很好地买服务，也没有很好地提供服务。
如果资金与资源都投入到城市大医院，政府投入再多，医疗资源也仍然不能满足需求。（作者系广东省卫计委副主任）