作者 裘佳
在2017年世界艾滋病日（12月1日）上，世界卫生组织（WHO）提出了“人人都重要”的口号，倡导为所有有需求者提供安全、有效、优质和价格可承受的药品，包括药物、诊断制剂和其他卫生用品以及卫生保健服务，同时确保其得到财务风险保护。WHO官员表示，艾滋病的防治工作在过去30年已取得了很大成就。如今，全球已有2100万人正在接受抗逆转录病毒药物治疗（HAART），感染人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）的人数和患者死亡人数都在减少，患者生活质量得到了提高。
根据全球卫生部门制定的2016-2021年艾滋病毒战略草案，国际社会决心在2030年前终结艾滋病疫情这一公共卫生威胁。为实现这一目标，加快和增强HIV应对措施、减少HIV感染率、积极应对HIV耐药性问题，将是工作重点。
概况
性传播成为我国艾滋病主要传播途径
美国马里兰大学医学院终身教授赵玉琪介绍，截至目前，艾滋病已造成3500多万人死亡。2016年，全球约有3670万HIV感染者，180万新感染者，有100万人死于HIV相关病症。在中国，2015年，15.9万人死于HIV感染；2016年新增感染人数达11.5万。
根据WHO介绍，HIV感染往往通过是否存在HIV抗体的快速诊断检测法作出诊断。多数情况下，这些检测法可在同日得出检测结果，这对于同日作出诊断以及早期治疗和关怀十分重要。HIV感染的高危人群包括男男性行为者、注射吸毒者、在监狱和其他封闭环境中的人员、性工作者及其嫖客，以及变性人。赵玉琪博士介绍，在我国，HIV感染的高危人群已从由吸毒者转为性传播为主，尤其是男男性行为者之间的传播。
治疗
艾滋病已成为一个慢性病
赵玉琪教授介绍，通过有效的抗逆转录病毒药物可使病毒得到控制且利于预防传播，从而使HIV感染者及高危人群能长期享有健康的生活。
截至2017年中期，全球有2090万HIV感染者获得抗逆转录病毒药物治疗。在2000年和2016年间，HIV新发感染下降了39%，HIV相关死亡减少了1/3，挽救了约1310万患者的生命。“可以说，如今艾滋病已不是一个绝对致死的疾病，只要能吃上药，按照医嘱治疗，艾滋病基本已成为一个慢性病。”
目前的抗HIV药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶链转移剂（INSTI）、融合抑制剂（FI）、CCR5抑制剂、PKE药代动力学促进剂等7大类30余种药物。而HAART通常是用这些不同药物组合达到最优疗效，即通常所说的“鸡尾酒疗法”。
赵教授表示，目前HIV治疗指南推荐的HAART策略为选用的药物至少覆盖两个靶点即NRTI和其他类型药物的联合，主要策略包括：1 NNRTI+2 NRTI、1 PI+2 NRTI、1 II+2 NRTI等，根据患者不同情况调整。
预防、监测和应对艾滋病毒耐药威胁
2017年7月20日，WHO在《2017年艾滋病毒耐药性报告》中提醒各国了解日益严重的HIV耐药发展趋势。报告显示，在非洲、亚洲和拉丁美洲抽查的11个国家中，有6个国家逾10% HAART治疗患者存在一种对最广泛使用药物的耐药株。WHO警告，如不早期采取有效行动，这一威胁可能会损害全球在治疗和预防HIV感染方面取得的进展。
赵玉琪教授表示，耐药的原因主要包括病毒变异、HAART方案不合适、患者治疗依从性差等。而应对该问题的主要方法包括监测HIV耐药性，提高治疗方案的质量，积极发展新的治疗方法以及新方法的可及性。
赵玉琪教授介绍，HIV是一个反转录病毒，一旦感染进入人体细胞，24 h内即可进入细胞核膜，整合到染色体里。因此，如果24 h内不进行阻断，将成为一辈子的携带者，只要存在一个潜藏的病毒，一旦刺激出来，就会快速复制。
因此，目前对于艾滋病只能控制病毒载量，还不能实现治愈。但科研工作者们也一直在努力研究治愈的方法。目前比较热门的方向称为“shock and kill”，即不断寻找、激发和杀灭潜藏的病毒，但目前仍存在很多难点问题。
防控
积极筛查和合理治疗是艾滋病防控重要措施
山东省疾病预防控制中心副主任康殿民教授介绍，我国对于艾滋病的防控工作非常重视，采取了很多措施，包括艾滋病患者可免费进行抗病毒治疗，是世界唯一开展免费治疗的国家。目前国内主要使用逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂，整合酶抑制剂不在免费用药的行列，对于经济条件允许且存在对于以上两类抗病毒药耐药的患者，可选用整合酶抑制剂。
康殿民教授表示，对于联合国艾滋病规划署提出的“到2020年，诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和患者比例达90%以上，符合治疗条件的感染者和患者接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和患者治疗成功率达90%以上。（90-90-90目标）”目前国内已基本实现后两个目标。通过积极、合理的抗病毒治疗，疾病得到控制，艾滋病患者的死亡率大幅度下降，艾滋病母婴传播的比例急速下降。
目前，性传播和注射吸毒是国内感染艾滋病的主要途径，且感染患者呈现年轻化趋势。做好高危人群的检测和筛查仍是我国艾滋病防控的重要策略之一。
来源：WHO提出： “人人都重要” 2030年前终结艾滋疫情，[537].医师报,2018-2-8（20）