作者：王琦琛
公立医院改革是我国医改的核心。云南省的医改亮点颇多，其中推动DRG按病种收费以及自主研发推动信息化建设等两项尝试便取得一定成效，减轻患者就医负担的同时，缓解了医保的经济压力，还增加了医生的收入。
6月21日至23日，健康界走访云南禄丰、玉溪等地的公立医院、社区卫生院、村卫生室、医保中心等机构，观察当地医改的经验做法。
遏制过度医疗：把“利润点”变为“成本点”
长期以来，过度医疗饱受患者诟病。云南省推行“按疾病诊断分组”（DRG，Diagnosis Related）的支付方式改革，旨在解决过度检验、过度诊疗以及过度用药等导致医疗费用不合理增长的问题。
DRG的核心是让医院和医生在确保医疗质量安全的前提下，用合理的资源消耗，达到诊治疾病的目的。简单来说，DRG综合考虑疾病严重程度、治疗方法复杂程度和资源消耗程度三个方面的因素，将病人分组，并以此为依据收取医疗费用。
DRG支付方式对每个诊断组的疾病都有固定的支付标准，属于预付制。云南省禄丰县2013年率先开展DRG试点。医院实际发生费用低于支付标准的，结余部分由医院留用。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非认为，受到这一举措的影响，过去按项目收费模式当中的多检查、多开药、多治疗等“利润点”变成了“成本点”，鼓励医院提高质量，合理节约。
患者、医保、医院：三方受益
这一变化给患者、医保和医护人员带来实惠。
医疗服务的核心是患者。2016年，禄丰县县级住院次均费用为3308元，比全省平均水平低446元。禄丰县附近的玉溪市开展DRG一年后，市内9家县区人民医院的次均费用就从的4131元（2015年）下降到3630元（2016年）。
DRG也为医保减轻压力。禄丰县卫计委统计显示，在DRG的作用下，该县新农合基金使用率从2012年（改革前）的100.39%降低到2016年的88.54%。
与此同时，DRG的实行还伴随着医院职工收入的上涨。在在禄丰县人民医院（二甲），自2012年到2016年，职工年人均收入年均增幅达到33.64%。而玉溪市人民医院（三甲）院长张峻告诉健康界，该院医护人员2016年的薪酬增加了27.2%。
DRG仍然面临挑战
云南的DRG试点已经取得了一定成绩，但仍然面临不少挑战。世界卫生组织国际疾病分类中心中国区主任王以朋近日表示，我国DRG诊断面临的挑战分别为：分类标准尚未形成，信息化建设各成体系。
禄丰县人民医院副院长胡宗瑜告诉健康界，该院每年都会定期改动DRG的疾病分组，近年来的分组数目分别为：263个（2012年）、432个（2013年）、300个（2015年）和294个（2016年）。胡宗瑜坦承，DRG的疾病分组仍在探索当中。
无独有偶，玉溪市人民医院也认为，DRG在疾病分组、权重确定等方面缺乏统一标准，各地实践不尽相同，平衡点较难把握。
信息建设助推DRG
云南医改虽然在分类标准上存在困惑，但是在信息化建设方面似乎已经有了成功的经验。玉溪市政府参与自主研发的信息系统就花小钱，办成了大事。
“信息化把纸质数据变成电子数据，但数据照样丢在那里，医生患者都不用。数据仍然没有被充分利用起来。”玉溪市副市长杨洋告诉健康界。
杨洋表示，一家医院可能要引进几十套信息系统，一套系统往往只有一种功能，系统之间还没有实现互联互通。杨洋称之为“信息孤岛”、“信息烟囱”。另外，此类系统价格昂贵，动辄数千万、甚至需要上亿元人民币的成本。“但是玉溪没那么多钱。”杨洋说。
最后，玉溪花费约4000万元，打造出互联互通的信息系统，并且与居民身份证绑定。患者只需登录系统，其病历和就诊信息就一目了然。这套系统，医生可用，患者可用，并且时时更新。“这样的数据才是活的数据。”杨洋说，“而且我们要把它做成居民全生命周期的健康资料，将来在健康大数据方面还可能发挥作用。”
云南省卫计委副主任张宽寿坦言，云南省的医疗健康信息建设有待进步，但是玉溪已经走在前面，值得学习。
“经验是可以推广的”
中国医改持续进行，经济压力时常会成为医改的一大阻力。云南地处西南边陲，并不是最富余的省份，但云南却在DRG收费方式改革和信息化建设等医改要点上进行试点探索，取得不小的成绩。
云南省卫计委主任李玛琳说：“禄丰医改率先试点，玉溪后来也进行了探索。云南省内县市差异极大，而同一种模式能在不同县市取得成绩，我想，云南医改的经验是可以推广的。”